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第三造成壟斷是政府政策的推波助瀾。2003年起美國聯邦法律針對處方藥管理的Medicare Part D明確禁止醫療保險與藥廠進行談判，這也是為何Gilead可以設定任何價格，而聯邦政府不能置喙。這項法律規定很明顯是藥廠在國會公關遊說成功的結果，正反映了醫療及醫藥產業是美國國會運作最大的資助者之一。在2016年美國各項選舉中，醫療相關的個人和公司，用於支持候選人和政府間委員會遊說工作，捐款總額超過2億美元。



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第二，如加拿大和歐洲，美國應通過公共融資邁向普及性的醫療保險，而給付給非營利和私營的醫療服務提供者，應採用有上限的論人給付制度，而非無節制的論量計酬。這將促使醫療提供者更重視預防與保健作為如健康管理、營養保健諮詢、健康預防檢查、積極治療和管理慢性疾病，如心血管疾病和糖尿病及其併發症。

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美國專利法讓藥廠的專利權從新藥提交申請之日起有20年專利授權，這種專利的壟斷表面上是鼓勵新藥研發，問題在於藥廠會將藥品價格提高到極致，遠遠高於生產成本。例如Gilead Sciences在2011年花費110億美元，從一家小型生物科技公司買下治療C型肝炎的專利；吉利德願意支付110億美元是因為知道將可壟斷藥品價格，果然儘管藥品製造成本約為1美元，但定價卻是驚人的1,000美元，也因此Gilead每一年都賺取110多億美元以上利潤，也因此讓許多美國C型肝炎患者─包括許多退伍軍人─因為付不起形同勒索的價格而無藥可用。

數字可以講述這三種危機的真實面。首先，美國的公共衛生表現結果實際上是低於「經濟合作與發展組織」(OECD)中其他開發國家平均水平:美國2017年嬰兒出生時的預期壽命為79.13歲 (台灣是79.26歲)，比經合組織的80.5年平均值低。美國嬰兒死亡率高於平均水平，嬰兒低出生體重發病率更高，而成人乳腺癌和前列腺癌發病率也很高。

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在地域寡占性上，主要是在美國許多地區只有一兩個主要的醫療提供者，商業利益考量的醫院合併和整合，更加速減少了各地區醫療機構的數量，進而壟斷醫療價格。這種情況在台灣也漸漸浮現，尤其是地區型的社區醫院大量減少。

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很多美國的醫療政策專家與學者，包括哈佛大學的Alan M. Garber、芝加哥大學的Trevor Goldsmith及賓州大學的Ezekiel J. Emanuel等，建議採取以下政策來解決美國的醫療保健危機。首先美國應該採取減少收入不平等的政策，賦權勞工階級，以提高其社經地位。雖然成效須隨著時間推移才會顯著，但這些措施將有助於扭轉包括藥物濫用、精神疾病、肥胖及其他因貧困和社會地位低下而加劇的疾病流行。

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高漲的衛生保健費用，加上結構性的貧困和階級工薪的停滯不前，導致美國公共衛生健康結果的崩壞。諾貝爾經濟學獎得主者Angus Deaton和Ann Case最近的研究指出，美國中年的白人工人階級正經歷史無前例的死亡率上升，這與蘇聯在解體前的幾年中，其中年男性預期壽命的明顯下滑很相似;人口結構面的死亡率上升，意味著社會秩序的潛在危機，尤其是醫療衛生體系。

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2014年1月19日 - 上傳者：ShinyLife TV

低收入的美國人身體狀況不佳有兩個主要原因: 首先他們的社會情況導致更多壓力，精神疾病、藥物濫用、肥胖、環境危害和其他與貧困有關的疾病負擔，更進一步惡性循環加劇貧困。第二，由於貧窮，他們吃不太健康的飲食，與保健系統有較弱的聯繫（例如沒有家庭醫生），買不起藥物，不成比例的工作時數讓生活就像受到監禁，擁有更少的閒暇及休息時間。



愛情技巧有用嗎？ 發表於2015-12-03 作者：Dana瀏覽人數：1,683. 相關關鍵字： 戀愛, 感情, 男人, 女人, 愛情, 吸引, 愛, 技巧, 兩性, Dana, 魅力, AWE, 情愛 ...

▲▼桃園市八德區馬祖信仰中心「閩臺宮、龍山寺」，整修工程開工。（圖／桃園市政府提供）

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例如在美國的心臟繞道手術平均為75,345美元，瑞士是36,509美元，美國CT掃描攝影平均896美元，瑞士432美元。住院藥物價格各國也遠低於美國,大約一半費用就能拿到相同藥物。

桃園與馬祖是姐妹市，許多馬祖鄉親來台時移居桃園，帶來美食及宗教信仰等閩東文化，使得桃園成為馬祖鄉親的第二故鄉，目前在桃園的馬祖鄉親約5萬餘人之多，而位於八德區大湳公園內的「閩臺宮」供奉主神為媽祖娘娘、「龍山寺」供奉主神為五靈公，二間廟宇皆為重要的馬祖信仰中心，保存了馬祖獨特的宗教信仰文化。

「桃園市馬祖信仰中心整修工程」，預算金額新臺幣1,950萬元，預計於明(107)年6月完工。工程內容包括「龍山寺」原位拆除重建、「閩臺宮」整修及其附屬空間之拆除及增建、公共廁所拆遷、金爐遷移、廣場整修工程等，以加強廟宇結構安全及耐久性。其中「龍山寺」將以「金木水火土」五行概念中的「火」為主題，重現馬祖廟宇獨有的「封火山牆」建築特色，兼具美觀與防災效益，將成為馬祖鄉親宗教文化交流及服務長輩的關懷據點。

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美國前總統歐巴馬所推動的健康保險改革Obamacare並沒有解決這些危機，其主要積極貢獻是擴大衛生照護覆蓋面，將沒有健康保險的美國民眾從2010年的15.5％大幅下降到今天的9.1％；然而醫療保險費卻也再次高漲，在健康保險結構性欠佳的深層原因尚未得到妥善解決前, Obamacare對於有缺陷的體制只是個有限度的補丁。

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美國醫療保健危機的核心是在經濟、社會和政治上的不平等現象。美國是在所有高收入國家中可支配收入的不平等程度最高、也是最貧窮和近貧困人口階層最多的國家。美國所有社會支持系統─包括醫療保健、教育和司法系統─ 現在都充斥著社經地位落差的悲慘情況：無法正常閱讀的兒童，沒有擁有必要工作技能的年輕人，家庭在法律上有困難但又無法負擔律師費用，貧困的人無法負擔照顧疾病的醫療負擔。

第三，關於醫療費用高漲問題，美國醫療保健系統的成本遠遠超出其他國家。經合組織數據顯示，美國人平均一年醫療保健費用為8,713美元，瑞士排第二，花費為6,325美元，而經合組織國家平均支出僅3,453美元。美國醫療支出在2013年時國民生產總值GDP比例已高達16.4％，瑞士11.1％，時至今日美國支出已上升到GDP的18％左右, 相較之下經合發組織國家的平均醫療保健支出為GDP的8.9％。

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第三，應通過合理的指導方針，讓藥廠研發的動力與病患對藥物的負擔能力及獲取權達到平衡，推動藥品價格上限。經濟學家長期以來一直認為，今天的藥品專利法沒有做到平?新藥創新激勵與獲得可負擔藥物的功能。透過國會修法來抑制藥品價格的不合理性，才能將藥品專利法所造成的寡占市場進行結構性解決。醫療政策與經濟學者們也認為這些不是一個夢想或烏托邦願景，這些改革會使美國走上改善醫療保健的道路，使美國在公共醫療保健的表現上，能與其他經合組織國家齊頭並進。

記者楊淑媛／桃園報導

桃園市政府3日於八德區舉行「桃園市馬祖信仰中心整修工程」開工典禮，由市長鄭文燦親自主持，工程將重新整修八德區大湳公園內「閩臺宮」及「龍山寺」，打造桃園市馬祖信仰中心，成為桃園新亮點。

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「他山之石，可以為錯」，雖然美國醫療體系一直是各國包括台灣常探討及仿傚對象，但也確實存在很多結構性問題，造成難以解決的循環；台灣在許多醫療相關政策與環境議題上也遭遇類似抉擇，引發各界爭論，本文試著探究美國醫療體系中較為重大問題，先從大方向切入，希望汲取他人經驗做為借鏡，讓台灣醫療體系長久穩健持續發展。



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壟斷權力的第四個原因是對醫療衛生人才產出的各種限制。2013年美國畢業生每10萬人中只有7.3名是醫學生，而經合組織平均每10萬人中有11.5人，其中丹麥更高達19.7人。美國每1,000人只有2.6名醫生，而經合發組織平均每1,000人有3.3人。為了彌補人才的明顯不足，美國在制度上大量採用只要通過適當訓練和監督的醫療輔助人員，就能以較低的成本承擔更廣泛的醫療衛生的角色，稱之為「 task shifting」(任務轉移) 。

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